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小儿寒咳不必过分忌用麻黄
http://www.100md.com 2017年8月17日 医药卫生报
     麻黄功能发汗散寒,宣肺平喘,利水消肿。《本草通玄》记载:“麻黄轻可去实,为发表第一药,惟当冬令在表真有寒邪者,始为相宜。”《本草经疏》记载:“麻黄,轻可去实,故疗伤寒,为解肌第一。专主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪气者,盖以风寒之外邪,客于阳分皮毛之间,则腠理闭拒,荣卫气血不能行,故谓之实,此药轻清,故能去其壅实,使邪从表散也……”

    今人认为麻黄发汗力大,恐多汗令人虚,走散真元之气,而人多不用,故每以羌活、防风、荆芥之类。而于小儿来说,医者更畏麻黄如虎,不敢轻易用之。小儿寒咳因风寒之邪从皮毛或口鼻入侵肺系,肺气受阻,宣降之职失常,而引起咳嗽。此症可见于上呼吸道感染、急性支气管炎初起等。由于风寒犯肺,肺气郁滞,宣通之职失常,故咳嗽、咯痰白而稀;肺开窍于鼻,咽喉为肺之通道,风寒侵袭于肺,鼻咽为邪所伤,因而鼻塞流清涕,咽喉发痒,语声重浊;风寒外邪上干头部,故有头痛;风寒外客寒伤营,风伤卫,营卫之气与病邪交争,则恶寒发热;其舌苔薄白,脉浮,为风寒病邪入侵肺卫的征象。据此,发散风寒、宣肺止咳为必选的治疗法则。

    小儿寒咳,初起咳嗽频作,喉痒声重,痰白稀薄,伴鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛或全身酸痛,脉象浮紧,指纹深红,舌苔薄白等,治疗用散寒宣肺法。笔者在临床遇到小儿寒咳,每每起手便是麻黄,配以杏仁、姜、半夏之属,往往病随药除。小儿用药,掌握麻黄剂量不可过大即可。

    风寒伤人肌表,毛窍闭塞,肺气不宣,卫气不得外达,营气涩而不畅,所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮,内见喘逆。此时,当发汗解表,宣肺平喘,使肺气宣,毛窍开,营卫通畅,汗出而在表之风寒得解,诸症悉除。麻黄味苦、辛,性温,为肺经专药,能发越人体阳气,有发汗解表、宣肺平喘的作用,所以是方中的君药;再配降肺气、散风寒的杏仁为辅药,佐以姜、辛、味等。

    典型病例:吴某,男,9岁,2013年10月16日初诊。其感冒后咳嗽频作十余日,曾经应用补液抗炎等治疗,效果不显,咳嗽尤以夜间和晨起时严重,咳嗽连声,涕泪交流,喉痒,痰难咯出,舌质淡红,苔薄滑,脉浮有力。辨为感寒咳嗽,治当散寒解表,宣肺止咳。

    处方:麻黄3克,杏仁10克,法半夏8克,陈皮10克,款冬花6克,桔梗9克,前胡8克,细辛3克,干姜3克,五味子5克。3剂,水煎服,每日1剂,服药3剂,咳嗽基本痊愈。

    按:方中麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机,发法解表,可开肺,散寒,泄邪,使风寒之邪恶得以外散;杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功。法半夏、陈皮燥湿化痰;款冬花、桔梗、前胡化痰止咳;细辛、干姜为刺激性祛痰药,五味子为收敛性止咳药。全方共奏散寒发表、宣肺止咳之功效。 (王业龙), http://www.100md.com